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À Marseille, l'association Arcade a fait le pari d'encourager la formation de ses salariés et de mieux les accompagner face aux difficultés de l'aide à domicile. Une démarche doublée d'une diversification des modes d'intervention.

Créés en 2006, les centres d'accueil et d'accompagnement à la réduction de risques pour usagers de drogues (CAARUD) se sont mis en place progressivement. En 2009, 130 structures étaient recensées. L'Observatoire français des drogues et des toxicomanies (OFDT) dresse un premier bilan de leur fonctionnement.

L'heure n'est plus à la création de nouvelles structures médico-sociales - comme ce fut le cas avec le plan Alzheimer 2008-2012 - mais plutôt à la poursuite de "la dynamique d'amélioration des réponses médico-sociales". Traduction financière : l'enveloppe budgétaire dédiée au médico-social a été divisée par quatre dans le nouveau plan maladies neuro-dégénératives 2014-2019.

Ce n'est pas nouveau, et cela se confirme, au moins dans les discours : les politiques d'aide à l'autonomie visent en priorité la possibilité d'une vie à domicile pour les personnes âgées dépendantes. Mais sur le terrain, la réalité ne suit pas. Et repenser le financement, la coordination et les conditions de travail des salariés à domicile semble plus que nécessaire.

Dans la perspective d'une réforme tarifaire des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad), la DGCS et la CNSA ont commandé une série d'enquêtes de coûts. De premiers résultats viennent d'être publiés : le coût total d'une place d'hébergement permanent en Ehpad (soins de ville inclus) est estimé à 34 707 € par an, soit 2 892 € mensuels en 2012.

Les orientations pour l’exercice budgétaire 2018 des établissements et services médico-sociaux (ESMS) accueillant des personnes handicapées (PH) et des personnes âgées (PA) sont dévoilées dans une instruction du 15 mai 2018. La neutralisation des effets négatifs de la convergence tarifaire des Ehpad est confirmée.

Un décret modifie le régime juridique de l'aide au poste, versée par l'État pour chaque travailleur handicapé en entreprise adaptée. Principale nouveauté : le préfet de région peut, sous conditions, réviser à la hausse ou à la baisse le contingent d'aides au poste.

Pluridisciplinarité, proximité, prise en charge d'un parcours de santé : la protection maternelle et infantile réunit de nombreuses caractéristiques du "service territorial de santé au public" promu par le projet de loi santé. Le Conseil économique, social et environnemental (Cese), qui vient de rendre un avis sur le sujet, regrette pourtant qu'il n'en soit pas fait mention.

Petites structures, les lieux de vie et d'accueil (LVA) assurent un accueil et un accompagnement personnalisé en effectif réduit, d'enfants, d'adolescents et d'adultes, en situation familiale, sociale ou psychologique problématique. Reconnus par la loi n° 2002-2, ils sont néanmoins soumis à un régime dérogatoire. Retour sur leur spécificité.